ГИПЕРГИДРОЗ
(чрезмерное потоотделение)

• Введение
• Классификация
  • Причины
    • основная = идиопатическая (неизвестная причина)
    • вторичная (известная причина)
  • Локализация
    • ладонная (руки)
    • подмышечная
    • ступневая (ноги)
    • лицевая (лицо)
    • торс
    • распространённая
• Проявления и симптомы
• Лечение
  • Средства от потливости
  • Ионофорез
  • Лекарственные препараты
  • Психотерапия
  • Хирургия
    • Хирургическое удаление потовых подмышечных желез
    • Симпатектомия
  • Ботулинный токсин
• Сообщение автору

Сообщение автору

Потоотделение это натуральное явление необходимое для урегулирования температуры тела. Выделение пота происходит при помощи нервного стимула части нашей вегетативной нервной системы (так называемая симпатическая нервная система)). У некоторохых индивидуумов (которые составляют около 1% населения) эта система работает на более высоком уровне чем необходимо для поддержания постоянной температуры тела. Такое нарушение определяется как гипергидроз.

Классификация

1. Если гипергидроз является частью симптомов уже известной патологии, то определяется как вторичный гипергидроз.
   Следующие условия могут быть причиной чрезмерной потливости , вобщем распространённой по всей поверхности тела:
   • Гипертиреоидизм и другие дисфункции эндокринной системы
   • Гормональное лечение предстательной раковой опухоли или другие виды злокачественных опухолей
   • Психиатрические заболевания
   • Ожирение
   • Менопауза (также относятся гормонные нарушения)
2. Гипергидроз без специфических причин ( = идиопатический гипергидроз или начальногй) Это нарушение наиболее часто встречается чем вторичный гипергидроз. В основном начинается с детства или в подростковом возрасте и продолжается всю жизнь. Беспокойство и нервозность могут усугубить или спровоцировать приступы потливости, но лишь крайне редко присутствует действительная психиатрическая патология. Такие пациенты часто определяются как эмоциональные, но как правило именно чрезмерное потоотделение является причиной смущения и не наоборот. Также при наличии психологических или психиатрических нарушений гипергидроз имеет тенденцию усугубить эмоциональную нестабильность.

Проявление основного гипергидроза

Гипергидроз ладоней

Чрезмерная потливость рук вобщем наиболее неприятное состояние из всех видов гипергидроза. Руки наиболее всего выделяются от остальных частей тела и выполняют очень важную роль в профессиональной, повседневной и социальной жизни.Многие индивидуумы с таким нарушением непосредственно ограничены в выборе их профессии, учитывая трудности с которыми сталкиваются при манипулировании предметов чувствительных к влажности (бумага и т.д.), либо смущение при рукопожатии и т.д. Некоторые пациенты доходят до полного избежания социальных контактов.

Степень потоотделения может меняться от умеренного увеличения влажности до образования капель. Часто повышенная нервная активность, которая регулирует потоотделение, является причиной нарушений микроциркуляции (сосуды сужаются и руки становятся холодными во время потоотделения).

Подмышечный гипергидроз

Подмышечный гипергидроз также может вызывать смущение из-за появления мокрых пятен на одежде , которые иногда имеют ободок из соляного содержания.

Гипегидроз ступней

Другие локализации

Основной ограниченный гипергидроз торса и/или бёдер менее встречаем. Другие пациенты страдают от смущения при приступах чрезмерного потоотделения на лице, в основном на лбу, особенно когда волнуются или возбуждены.

Лечение

Причинное лечение

В случаях вторичного гипергидроза лечение всегда должно быть целенаправленным на устранение причины патологического состояния.

• Эндокринные заболевания: специальное лечение
• Предстательная карцинома: пациенты которые проходят лечение гормонами (аналогичные LHRH, кастрация), приступы потоотделения в основном хорошо реагируют на приём (ciproterone acetate- ацетат ципротерона)
• Менопауза: заменяющее гормонное лечение может улучшить это состояние. Ожирение: потеря веса.

Симптоматическое лечение: : 

Назначается:

• пациентам с основным гипергидрозом
• пациентам во вторичным гипергидрозом, которые не реагируют на причинное лечение
• психиатрическим больным, у которых гипергидроз является нетолько последствием эмоциональной нестабильность, но возможно является усугубляющим фактором.

Методики

• Средства от потливости
• Ионофорез
• Лекарственные препараты
• Психотерапия
• Хирургия
• Ботулинный токсин
• Другие виды лечения

СРЕДСТВА ОТ ПОТЛИВОСТИ

Средства от потливости назначаются как первый способ лечения Наиболее эффективным веществом может быть хлорид алюминия. Это вещество является основной составляющей в препаратах как HYDROSTOP, которые значительно облегчают проблему гипергидроза, если таковой не слишком чрезмерен. У некоторых пациентов хлорид алюминия вызывает раздражение кожи. Лечение должно повторяться регулярно. Другие вещества, такие как глутаралдеиде или танид, применяются редко, так как могут оставлять на коже и одежде следы коричневатого цвета.

ИОНОФОРЕЗ

Ионофорез - это технический метод, который заключается в применении тока низкого напряжения, производимого при помощи электрического генератора с постоянным низким напряжением, на ладони или ступни погружённые в электролитический раствор. Ток закрывает на некоторое время каналы потовых желез. Лечение должно повторяться регулярно, изначально до нескольких раз в неделю продолжительностью 20-30 минут. Этот метод можно попробовать, когда средства от потливости не оказывают ожидаемого эффекта. Результаты различные: пациенты, у которых незначительный или умеренный гипергидроз, удовлетворены данным лечением; в то время как другие считают его неэффективным и относительно дорогим, а также занимающим много времени. Трудно применить такое лечение при подмышечном гипергидрозе (даже если существуют специальные электроды), и неприменяемо при обширном или торсовом гипергидрозе.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Не существует специальных лекарственных препаратов от обильной потливости. Часто назначаются психотропные лекарства (особенно седативные) и/или антихолинергические, но, учитывая дозы необходимые для получения необходимого эффекта, побочные явления в основном становятся невыносимыми. По этой причине не могут быть рекомендованы в большинстве случаев. Лишь у небольшого числа пациентов страдающих обширным или торсовым гипергидрозом, которым неподходят другие виды лечения, небольшая доза антихолиргеников может слегка уменьшить потоотделение без того, чтобы жизнь была невыносима из-за побочных явлений (сухость в горле, затруднение вставлять контактные линзы).

ПСИХОТЕРАПИЯ

Результаты психотерапевтического подхода к проблеме чрезмерного потоотделения в основном недостаточны. Действительно, психологические и психо-социальные проблемы этих пациентов как правило являются последствием самой проблемы гипергидроза, но не причиной. На этом основании психиатрическое лечение либо психо-фармакологическое лечение не может излечить данное нарушение, максимум может помочь пациенту согласиться на сосуществование с проблемой. В избранных случаях методики обратной биосвязи могут дать некоторое улучшение.

ХИРУРГИЯ

• Удаление подмышечных потовых желез
  Речь идёт об операции для излечения подмышечного гипергидроза. В случае если потоотделение распространяется за пределы зоны волосяного покрова, необходимо более обширное вмешательство, которое требует множественных надрезов, которые в некоторых случаях могут в последствии преобразоваться в стягивающие и гипертрофические рубцы. Также как и при методике используемой для липоксации, когда удаляются железы путём отсасывания, период выздоровления и восстановления довольно продолжительны. Есть случаи повторного появления симптомов, но, увеличив надрез на 4-5 см, результаты могут быть удовлетворительными.
• Хирургия симпатического нерва (сипатектомия/симпатичектомия/симпатиктомия Компрессия нерва/зажим)
  - Основа хирургии симпатического нерва – это окончательное прекращение деятельности нервов и нервных узлов, которые подают сигнал потовым железам. В течении лет сформировались два разных принципа для получения такого результата: a) традиционная симпатектомия, при которой нерв и/или нервные узлы разделяют и/или коагулируют эдектроскальпелем или лазером, и б) компрессия нерва/зажим ("clamping"), при этом способность подачи сигнала блокируется при помощи одной или нескольких титановых скоб,("clip"). Эта последняя технология, не смотря на то, что в некоторой степени более сложная, имеет преимущество по реверсивности в первые недели после операции. При наиболее тяжёлой форме гипергидроза ладоней или лица, которые не поддаются нехирургическому лечению , хирургия вегетативно-нервной симпатической системы (энодоскопическая симпатектомия торса и компрессия симпатического нерва) принимает позицию альтернативного лечения высокой эффективности часто при нарушениях тяжёлого характера. Речь идёт об операциях (теперь существует ряд разных методик) минимально инвазивных разработанных в 80-90 годы, особенно в Европе и Азии, которые окончательно заменили «открытую» симпатектомию, техника достаточно кровавая в прошлые годы, которая требовала длительного нахождения в больнице и длительного выздоровления. Эндоскопический метод гораздо более безопасен и, если применяется опытным в данной процедуре хирургом, приводит к окончательному выздоровлению почти у 100% пациентов подверженных этому виду лечения, оставляя лишь очень маленький шрам в подмышечной впадине. Операция может дать отличные результаты в случаях подмышечного гипергидроза, заменив другие виды операций, при которых непосредственно уничтожаются потовые железы в случаях рефрактарных ботулинному токсину.
  
  - Индивидуумы с комбинированным гипергидрозом (ладони-ступни) имееют хорошую вероятность улучшения состояния потоотделения ступней после операции, которая нацелена на уменьшение потоотделения ладоней. Изолированный гипергидроз ступней может излечиваться только при помощи поясничной симпатектомии. В последние годы была разработана особая эндоскопическая техника, которая позволяет оперировать также на поясничных сегментах симпатического нерва, без необходимости применения «открытой» хирургии (Эндоскопическая поясничная симпатектомия). К сожалению на данный момент в мире существуют единичные центры, которые в состоянии применять данный хирургический метод (Гмунден/Австрия, Лос Анжелес/США, Мерано/Италия)

БОТУЛИННЫЙ ТОКСИН

Бактериальный токсин Clostridium botulinum в состоянии блокировать секрецию пота потовой железой. Такой эффект определяется подавлением/торможением выделяемого пресинаптическими нервными окончаниями нервного передатчика ( ацетилхолин) с последующей остановкой нервных импульсов стимулирующих потовые железы. Лишь после нескольких месяцев нервные окончания возобновляют способность на новое выделение ацетилхолина с постепенным возобновлением потоотделения.

Лечение заключается в многочисленных подкожных инъекциях с небольшим количеством токсина таким образом, чтобы равномерно покрыть поверхность с чрезмерной потливостью. Эффект «торможения» длится около 5-8 месяцев; в последствии потливость может появиться опять, сначала в незначительной мере, потом постепенно увеличиваясь. Во многих случаях даже после года не достигается первоначальная степень гипергидроза, поэтому для многих достаточно лечения один раз в год, которое желательно повторить перед летним периодом.К сожалению небольшой процент случаев (5-10%) не поддаётся такому лечению, возможно из-за наличия большого количества антител против этого токсина. Но в некоторых случаях, неподдающихся этому лечению, можно добиться ожидаемых результатов, повторив лечение более высокими дозами

Наибольшее преимущество этого метода состоит в почти полном отсутствии побочных явлений, в особенности значительного компенсирующего потоотделения. Возможны и другие побочные явления, которые в любом случае временны.

Недостатки

• Очень высокая стоимость препарата
• Не решающий проблемы результат
• Лечение очень болезненное на уровне ладоней и ступней из-за отсутствия соответствующей анестезии
• Временная физическая слабость мускулатуры рук, влияющая на утончённые движения
• Не рекомендуется для лица из-за возможного нарушения мимики (паралич лицевых мыщц)

Ботулинный токсин является выборочной терапией при лечении подмышечного гипергидроза в случаях рефракта средств от потливости. Для данного вида гипергидроза предпочитается избегать хирургического доступа, часто отягощённого осложнениями с возможным рецидивом. Также и удаление потовых подмышечных желез довольно часто сопровождается рецидивом (подкожная аспирация желез) либо влечёт за собой формирование видимых рубцов (при полном удалении). Токсин же не влечёт за собой побочных явлений, если вводится в подмышечной зоне.

ДРУГИЕ ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ

• Альтернативная медицина
  Многими пациентами были испробованы методы альтернативной медицины, включающие гомеопатию, массажи, иглоукалывание и фитотерапию.По опыту автора результаты такого лечения почти всегда были разочаровывающими, не ститая непропорциональной цены дебетованной пациенту.

• Гипноз
  Это лечение трудно оцениваемое, по-скольку нехватает специфичной казуистики. Те немногие пациенты, которые попробовали этот метод и в дальнейшем всё же решились на операцию по симпатектомии, сообщили о низком эффекте на ладонный гипергидроз.

Как итог могут быть предложены следующие оперативные стратегии для рационального лечения отягащённого и ослабляющего гипергидроза, который не реагирует на традиционное лечение при помощи средств от потливости или ионофореза:

Dr. Ivo Tarfusser
Врач-специалист по хирургии

адрес: St. Anna Klinik (Санта-Анна клиника), via Cavour 58, 39012 Merano (BZ), Italy
Tel +39 335 241686
Fax +39 0473 236409
e-mail: summit@parsec.it

ПРИМЕЧАНИЕ: Автор в совершенстве владеет английским, немецким и итальянским языками. В случае если Вы не владеете ни одним из этих языков, но желаете получить более подробную или дополнительную информацию, Вам поможет переводчица сотрудничающая с автором:
Рябченко Лилия
Тел. +39 0473 201040 (просьба звонить вечером после 18.30)
Моб. +39 338 6080907