Lumbal sympatektomi (eller lumbal sympatikusblockad) är ett kirurgiskt ingrepp för definitiv behandling av plantar hyperhidros (överdriven svettning av fötterna).
För att minska eller eliminera extrem fotsvett på ett definitivt sätt måste den sympatiska nervsträngen i höjd med ländryggen blockeras. Nerven löper parallellt med de stora blodkärlen (aorta och vena cava inferior) längs med och vid sidan om ländryggraden.
För att komma åt denna relativt svårtillgängliga nerv krävdes det förut öppen kirurgisk teknik med relativt långa snitt och flera veckors återhämtningstid. Under de senaste åren har minimal invasiva metoder utvecklats, varvid man med video-endoskopi (retroperitoneoscopi) skaffar sig tillgång till nerven med 3 små snitt i flanken på båda sidor i höjd med naveln.
Sjukhusvistelsen kunde därmed reduceras till 24 timmar och den postoperativa återhämtningen till några få dagar. Samtidigt minskade risken för allvarliga komplikationer (blödning, skador på andra organ, retrograd ejakulation, etc.), men under förutsättning att kirurgen har tillräcklig förtrogenhet och erfarenhet med detta förhållandevis krävande ingrepp.
På grund av den sympatiska nervkedjans dolda förlopp tätt in på och längs ländryggraden, innesluten i trånga utrymmet mellan de stora kärlen (aorta på vänster sida, nedre hålvenen på höger) och psoasmuskeln, och i regel helt täckt av dessa strukturer, är åtkomsten inte alltid lätt. Inte sällan varierar anatomin kraftigt och kräver individuell operationsstrategi beroende på förhållanden. I sällsynta fall är gangliekedjan helt otillgänglig, t.ex. på grund av sammanväxningar efter tidigare operationer eller inflammatoriska processer.
På följande sida finns ytterligare bilder som visar operationsförloppet: ELS - lumbal blockad av sympatiska nervkedjan
Efter operationer på sympatiska nervsystemet i bröstkorgen, som siktar på att bota hand- eller ansiktssvett, erfar många patienter en ökad svettbildning på bålen av varierande grad, även om denna typ av biverkan har minskat tydligt de senaste 10 åren med förbättrad operationsteknik. Även lumbal sympatektomi kan utlösa en viss kompensatorisk svettning, men i allmänhet är denna mindre uttalad (eller ens knappt märkbar hos patienter som redan hade genomgått thorakal sympatektomi). Den perifera cirkulationen i fötterna ökar vanligtvis, vilket leder till en känsla av varma, torra fötter. Det kan under de första dagarna också leda till övergående svullnad av fötter. Förr i tiden upplevde män som genomgått öppna kirurgiska ingrepp på sympatikus på ländryggsnivå inte sällan retrograd ejakulation1 som oönskad konsekvens av ingreppet. Med den mycket mera noggranna endoskopiska metoden har denna komplikation blivit extremt sällsynt.
Under operationen kan det i ett fåtal fall hända att anatomiska svårigheter, t.ex. ärrig eller svålig vävnad efter tidigare inflammatoriska processer, blödning som hindrar fri sikt, osv göra det omöjligt att komma åt nerven. I dylika lägen kan det vara nödvändigt att avbryta ingreppet eller välja en konventionell öppen teknik.
Blockad av nerven i nivå med tredje och fjärde ganglion (L3-L4), antingen genom delning av nerven eller kompression med titan-clips, kommer att resultera i omedelbart upphörande av svettbildningen på fötterna hos nära 99% av de opererade.
På längre sikt, i regel efter månader, återkommer hos en del patienter en viss grad av transpiration på fötterna (jämförbar med normal svettning). Anledning därtill är förmågan av nervsystemet att finna nya vägar (parallella vägar) för att kringgå blockaden. Dessa nyrekryterade nervbanor är dock knappt någonsin tillräckliga för att återskapa ett tillstånd av hyperhidros. Den ursprungligt blockerade nerven själv kan inte regenereras, speciellt efter resektion (avlägsnande av ett segment).
Den s k retroperitoneoscopiska lumbala sympatektomin eller blockad är ett relativt krävande ingrepp som världen över utförs endast i ett fåtal specialiserade centra. För denna operation gäller detsamma som för thorakal sympatektomi (ETS el ESB): den kommer i fråga endast efter att ha uttömt alla s k konservativa behandlingsalternativ.
För mer information:
Dr Ivo Tarfusser, leg. läk.
Specialist i kirurgi och urologi (Sverige 1988)
Överläkare St. Anna Kliniken
Adress: via Cavour 58, 39012 Merano (BZ), Italien
Tfn +39 335 241686, +39 0473 237312
Fax +39 0473 236409
E-post: summit@parsec.it
1) Retrograd ejakulation: sädesvätskan tömmer sig inte utåt, utan rinner baklänges in i blåsan och följer sen ut med urinen. Detta beror på en relativ försvagning av blåshals muskeln som efter hög lumbal sympatektomi (L1, L2) inte längre får tillräckligt med nervimpulser. En så hög blockad är dock ej aktuell vid operation för fotsvett.